Опоясывающий лишай (герпес зостер)

У детей наиболее часто наблюдаются такие вирусные забо левания кожи, как: герпес, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы. В грудном возрасте заболевания кожи вирусного характера наблюдаются чаще после 6—8 меся цев, когда начинают исчезать противовирусные антитела, пе редаваемые трансплацентарным путем от матери. Чаще всего вирусные дерматозы наблюдаются у детей в возрасте 5—8 лет. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3—4%, у де тей — до 9,5% дерматозов.

Пути проникновения вируса многочисленны: через кожу, инфицированные предметы, слизистые оболочки, воздушнока пельным путем. При отсутствии или сниженном иммунитете инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2— 3 недель.

Опоясывающий лишай (герпес зостер)

Заболевание вызывает нейротропный вирус, идентичный возбудителю ветряной оспы. Случаи заболевания детей ветря ной оспой после контакта с больным опоясывающим лишаем, подтверждают близость этих штаммов. Бывает, что и взрослый заболевает опоясывающим лишаем после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Способствуют заболеванию пе реохлаждение, интоксикации, тяжелые болезни крови (лей козы, лимфогранулематоз), туберкулез, диабет.

У детей грудного возраста опоясывающий лишай наблюда ется редко и протекает легко. Но иногда встречаются тяжелые генерализованные формы, сопровождающиеся менингеаль ными явлениями. Это наблюдается, если мать до родов не бо лела ни ветряной оспой, ни опоясывающим лишаем и переда чи антител через плаценту не произошло.

Заболевание матери во время беременности может приве сти к внутриутробному заражению плода и гибели его или но ворожденного ребенка.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 7—8 дней. Продромальные явления — это общее недомогание, зуд, жжение или боль, небольшое повышение температуры, ко торая в момент высыпания поднимается до 38—39 °С.

Дерматоз проявляется высыпаниями пузырьков, распола гающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соот ветственно по ходу ветвей нервов.

Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным сероз ным содержимым величиной с горошину. После слияния пу зырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Везикулезные высыпания располагаются асимметрич но по ходу ветвей пораженного нерва, чаще всего расположе ние одностороннее.

Различают следующие клинические разновидности:

1. генерализованный опоясывающий лишай (двусторонние, генерализованные высыпания);
2. геморрагический лишай, когда сначала прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а затем геморрагическим при более глубоком распространении процесса в дерму. При этой форме после завершения процесса возникают рубцовые изменения;
3. легкая (абортивная) форма; 4) булезная форма, для которой характерно появление больших пузырей.

Опоясывающий герпес может быть расположен на любом участке кожи, т.е. может поражаться любой нерв. Самое рас пространенное размещение — кожа головы, лба, области гла за и других частей лица, области затылка, шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц.

Изолированное расстройство слизистой оболочки рта встре чается редко, однако оно одностороннее, что позволяет диффе ренцировать опоясывающий герпес от простого. Высыпаниям сопутствуют невралгические боли, которые нередко предше ствуют высыпаниям. Пузырьки обычно локализуются на сли зистой оболочке неба, щек, губ, языка.

Наибольшую опасность представляет расположение процес са в области глаз, которое приводит к изъязвлению роговицы и панофтальмии. У детей тяжелая форма с поражением глаз не наблюдается.

Другими серьезными осложнениями становятся паралич тройничного либо лицевого нерва, понижение слуха. Заболева ние осложняется менингитом, энцефалитом. У слабых либо стра дающих тяжелым заболеванием лиц может появиться гангре нозная форма, в этих случаях на месте высыпаний формируются язвы, которые оставляют рубцы.

Поражая лиц любого возраста, опоясывающий лишай ред ко встречается у детей младшего возраста.

К опоясывающему герпесу образуется иммунитет, вторич ный герпес не встречается. Но у лиц, которые страдают тяже лыми заболеваниями, приводящими к сильному снижению им мунитета (рак, лейкоз, СПИД), могут встречаться рецидивы и распространенные формы. Заживление происходит обычно к концу 2—3 недели, островоспалительные признаки стихают, пузырьки превращаются в буроватожелтые корочки. Впослед ствии остаются пятна, понижение тургора кожи либо рубчики.

Болезненные ощущения в месте высыпаний не всегда со ответствуют тяжести и распространению. Болезненность быва ет сильной, например, при опоясывающем герпесе в области первой ветви тройничного нерва. У пожилых людей она длит ся в течение месяцев и даже после исчезновения кожных вы сыпаний.

Заболевание дифференцируют с простым пузырьковым ли шаем, герпетической экземой.

Лечение. Назначают обезболивающие средства — анальге тики и салицилаты одновременно с витаминами В1, В2, В12 (парентерально); внутрь — иммуностимуляторы (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия); инъекции .глобулина. На ружное лечение такое же, как и при пузырьковом лишае. Эф фективен йодоксиуридин в виде 0,1%ного раствора или 0,5%ной мази при кератитах. Наружно — 1—2%ные спирто вые растворы анилиновых красок, дезинфицирующие мази, оксолиновая, флореналевая или теброфеновая мазь. В тяже лых случаях назначают ацикловир внутрь или внутривенно, фамцикловир, интерферон.

Контакт здоровых детей с больными опоясывающим лиша ем может вызвать эпидемическую вспышку ветряной оспы в детском коллективе.

Вопросы, ответы, комментарии